天津城镇职工医保政策说明如下:    

据了解：天津市医保局2024年1月11日下午17点17分发布决定，提高天津市医保门（急）诊报销封顶线1000元，提高部分报销比例统一为55%，

 2024年度企业职工门（急）诊报销封顶线总额度为10000元，

如与社区卫生院签订家庭责任医生协议则再增加200额度，但只限于在社区医院门诊，

从今年1月1日起：退休职工每月交纳大额医保费用将从职工医保个人账户中扣除30元，没有个人账户的退休人员将从市集体统筹账户中扣除每月30元，每月领取养老金时将不再扣除30元大额医保费用，

一、门急诊医保报销起付标准及报销额度:

1、在职职工和不滿60周岁退休职工门诊门坎费:800元，60周岁至70周岁退休职工门诊门坎费700元，70周岁以上退休职工门诊门坎费650元，报销封顶线统一为10000元，

2、在社区医院签约家庭责任医生协议后报销比例由75%增加5个点达到80%，报销额度再增加200元，总额度为10200元，

3、凡参加医保统筹交费的退休职工退休后不滿70周岁的每月医保部门向退休职工医保卡个人账户打款40元需从中扣除大额医保费用30元，还剩于10元，退休后满70周岁以上的，医保部门向退休职工医保卡个人账户每月打款50元需从中扣除大额医保费用30元还剩余20元，

4、出现工伤事故或者发生意外伤害事故后，需挂工伤或意外伤害号，并需个人先全额垫付医药费，待治愈后凭医院就诊病历(本)和药费票据及相关手续交报社保及相关保险公司审批后方可报销，

二、医保门诊费报销比例:

一级医院报销75%，其中签约家庭医生协议门诊费用5500元以内报销比例为80%，超过部分报销比例为55%，

二级医院报销65%

三级医院报销55%

定点药店报销65%

门急诊费用额度超过5500元至10000元，不论几级医院均报销55%，

三、住院费起付标准:

一级医院首次住院门坎费800元，二次以上住院门坎费270元，

二级医院首次住院门坎费1100元，二次以上住院门坎费350元，

三级医院首次住院门坎费1700元，二次以上住院门坎费500元。

四、住院报销支付比例：

在职职工住院费5.5万元以下报销比例为85%，退休职工住院5.5万元以下报销比例为90%，5.5万元以上至35万报销比例统一为80%，

五、门特病门诊报销门坎费（不论有几种门特病，如糖尿病、癌症放化疗、偏瘫、透析等等)均为一个门坎费1300元，

门特病门诊费超过1300元门坎费后，如需住院治疗，可冲抵第一次住院门坎费1300元，只需交差额部分就可以了，

六、塘沽地区医院挂号费标准:

  1、一级医院普通门诊挂号费3.6元，签约家庭责任医生协议后挂号费为1.8元，

 2、二级医院普通挂号费为10元，三级医院普通门诊挂号费为15元，糖尿病挂号均另加10元

3、60周岁以上老年人挂门诊普通号时可挂老年号，减免约50%的挂号费，

4、五中心医院急诊挂号费一律20元

5、持有军人证、残疾证患者在各医院可优先不排队挂号和就诊，但不包括急诊挂号，

城镇职工在办理退休手续时，不论工令多少年，但必须按规定年限交足医疗保险费用，其中女职工交够20年医疗保险，男职工要交足25年医疗保险，否则办理退休后不能享受医疗保险待遇，

以上说明系均以医保部门政策规定为准，请大家及时指正，

   天津市医疗保障服务热线电话:02212393，

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